对于医师，高龄髋部骨折确实是一个不小的挑战。压力主要来自于围手术期患者的高风险、治疗方案的选择、患者和家属的焦虑、对手术的恐惧、排斥。医师都希望患者能得到最合适的治疗，根据老年髋部骨折诊疗与管理指南，老年髋部骨折，首选手术治疗，因为此类患者有较高的死亡率和致残率，保守治疗死亡率和致残率更高，因此手术治疗应作为绝大多数患者的首选。手术风险的大小与患者的身体情况及治疗团队的经验均密切相关。即使对伤前已经无法行走的患者，手术治疗在缓解疼痛和预防卧床并发症方面也存在巨大的优势。对手术风险极大，或者预期存活时间很短的终末期患者，也应考虑手术治疗在临终关怀中的重要作用，尤其是在缓解疼痛及便于护理方面。在术前评估中如存在严重合并症，应综合考虑风险收益比，并将此与患者和家属充分沟通，医患共同决定谨慎选择手术治疗还是保守治疗。

      老年髋部骨折患者应首先考虑手术治疗（三级证据）。老年髋部骨折属于限期手术，应尽快实施，推荐在完善术前准备的前提下力争入院48-72小时内完成手术（二级证据）。对于合并疾病严重的患者，在评估手术风险的同时，还要充分考虑手术给患者带来的获益，结合治疗团队的经验综合评估风险获益比，在与患者和家属沟通基础上选择手术治疗还是保守治疗（三级证据）。

我院骨科针对高龄髋部骨折患者，有全套流程：

1、紧急评估与处理：

医生应迅速评估患者的生命体征，确保患者安全；

对骨折部位进行初步固定，减少疼痛和进一步损伤；

安排必要的影像学检查（如X光、CT）以明确骨折类型和程度。

2.制定治疗方案：

根据患者的年龄、身体状况、骨折类型等因素，制定个性化的治疗方案。

对于身体状况允许的患者，手术治疗（如髋关节置换术、髓内钉内固定）可能是首选，以快速恢复关节功能和减少并发症。

对于手术风险非常高的患者，可考虑保守治疗，如牵引、石膏固定等，并密切监测病情变化。

3、疼痛管理：

给予患者适当的镇痛药物，以减轻疼痛和提高舒适度。

评估疼痛程度，并根据需要调整药物剂量和给药方式。

4、并发症预防：

密切关注患者的生命体征和病情变化，预防肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓等并发症的发生。

鼓励患者进行深呼吸、有效咳嗽和排痰训练，以减少肺部感染的风险。

对于患者及家属而言，选择手术治疗还是保守治疗，要有自己的主见。如果术前评估低风险，应该积极配合医师手术治疗，因为度过了围手术期这一关，后面形势可谓一片大好。如果评估中高风险，也应该积极创造条件手术治疗。如果不愿意手术，那就要考虑自己能否接受以下几点：

1.长期的疼痛：疼痛剧烈，一动就痛，日夜疼痛，止痛药只能减轻部分疼痛，药效过了就又开始疼痛；

2.卧床时间长（一般2-3个月）

3.吃喝拉撒全在床上；

4.有没有家属或者护工全职照顾，并且持续几个月？

5.卧床并发症：褥疮、泌尿系感染、肺炎、骨质疏松、肌肉萎缩，下肢静脉血栓等，随便一个并发症都会致命；

6.权衡费用问题，其实早期手术加合理康复费用最低，保守治疗，看似没有花手术费用、但长期卧床后期护理、耗费的人力可能花费更多；

7.幸运的话，卧床超过三个月，骨折畸形愈合了，患者也留有残疾，即使没有残疾，也会肌肉萎缩，骨质疏松，呈现衰弱状态。况且大部分人是拖不过三个月的。

8.不幸的话，患者不能耐受疼痛及卧床带来的并发症而死亡。

患者应对策略

1.保持积极心态：

骨折虽然严重，但通过积极治疗和康复锻炼，大多数患者都能恢复良好的功能。

保持乐观的心态，积极配合医生的治疗和康复计划。

2.遵循医嘱：

严格按照医生的指导进行药物治疗、康复锻炼和日常护理。

如有任何不适或疑问，及时与医生沟通。

3.合理膳食：

保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、钙质和维生素D等营养素，以促进骨折愈合和骨骼健康。

避免辛辣、刺激性食物和烟酒等不利于骨折愈合的因素。

4.康复锻炼：

在医生的指导下进行康复锻炼，如关节活动、肌肉力量训练等。

遵循循序渐进的原则，逐渐增加锻炼强度和难度。

家属应对策略

1.提供情感支持：

给予患者足够的关爱和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。

倾听患者的感受和需求，及时给予帮助和支持。

2.协助日常护理：

协助患者进行日常生活护理，如穿衣、洗漱、进食等。

保持患者居住环境的整洁和舒适，减少感染的风险。

3.参与康复计划：

与医生沟通了解患者的康复计划，并在家中协助患者进行康复锻炼。

监督患者的饮食和用药情况，确保患者遵循医嘱。

4.关注心理健康：

关注患者的心理健康状况，及时发现并处理焦虑、抑郁等情绪问题。

鼓励患者参与社交活动，保持积极的生活态度。

综上所述，老年髋部骨折的管理需要在多学科团队积极参与下，结合不同医疗机构的特点，覆盖急诊处理、院内治疗、院后康复、再骨折预防等全部过程。高龄骨折患者家属需要采取综合措施来应对患者的骨折情况。通过紧急处理与就医、医疗决策与配合、家庭护理与康复、心理关怀与陪伴以及预防并发症等方面的努力，可以最大限度地促进患者的康复和减轻他们的痛苦。