暴露前预防用药如何防止HIV耐药发生?
发布时间：2023年10月31日 浏览:10889次
一、什么是暴露前预防用药？
暴露前预防用药(pre-exposure prophylaxis，PrEP)是指HIV未感染者在有潜在高危行为暴露前使用抗逆转录病毒药物(anti-retroviral，ARV)，以防止其感染HIV。
二、PrEP如何预防HIV感染？ (1)保护T细胞：通过药物将CD4细胞表面的特异蛋白分子包裹住，HIV就无法与细胞结合，从而无法入侵CD4细胞。 (2)破坏入侵人体的HIV：HIV由蛋白质包裹着遗传物质，其主要成分是RNA基因组、酶（逆转录酶、整合酶、蛋白酶）和结构蛋白。因此，使用不同的药物分别抑制逆转录酶、整合酶、蛋白酶的活性，使得HIV在入侵细胞之后无法释放新的病毒。 (3)足够的血药浓度：PrEP的效果取决于血液中抗病毒药物浓度是否充足。当血药浓度达到一定水平，并维持在一定范围内，就能有效控制进入人体的病毒，达到预防HIV感染的效果。 三、使用PrEP是否会增加耐药风险？ PrEP通常不会造成耐药。HIV耐药是指病毒对抗病毒治疗药物耐受，导致药物起不到抗病毒治疗作用。一般，PrEP使用者体内没有HIV，所以不会增加耐药风险。但是： (1)启动PrEP服药时，未进行HIV检测，如自己已经感染HIV，如使用PrEP可能会导致HIV耐药发生。 (2)使用PrEP时，不知道自己已经感染，且感染的是HIV耐药株，因未及时规范的抗病毒治疗，可能体内耐药株病毒载量较高。 (3)使用PrEP时，自己未感染HIV，但如使用PrEP依从性不高而感染HIV，可能会导致HIV耐药发生。 四、如何防止PrEP耐药发生? (1)在使用PrEP前进行HIV检测。一旦确证HIV感染，则不能启动PrEP服药，需尽早启动抗病毒治疗。 (2)在使用PrEP时，每3个月进行HIV检测随访。一旦确证HIV感染，需立即停止使用PrEP，需尽早启动抗病毒治疗。 (3)在使用PrEP时，按时按量服用PrEP。如出现漏服，需根据服药间隔来补服： 对于每日服药： 1.出现一次漏服，18小时内补服一片，18小时后不用补服； 2.出现反复或连续漏服，需专业医生评估是否应停止使用PrEP，以及是否需要转用暴露后预防用药。 （阮玉华 中国疾控艾防中心） 参考文献： [1] Faria M J, Lopes C M, das Neves J, et al. Lipid Nanocarriers for Anti-HIV Therapeutics: A Focus on Physicochemical Properties and Biotechnological Advances [J]. Pharmaceutics, 2021, 13(8). [2] Grant R M, Anderson P L, McMahan V, et al. An observational study of preexposure prophylaxis uptake of pre-exposure prophylaxis, sexual practices, and HIV incidence in men and transgender women who have sex with men: a cohort study [J]. Lancet Infect Dis, 2014, 14(9): 820-9. [3] Parikh U M, Mellors J W. How could HIV-1 drug resistance impact preexposure prophylaxis for HIV prevention? [J]. Curr Opin HIV AIDS, 2022, 17(4): 213-21. [4] E O M, Marshall L, Teljeur C, et al. Oral pre-exposure prophylaxis (PrEP) to prevent HIV: a systematic review and meta-analysis of clinical effectiveness, safety, adherence and risk compensation in all populations [J]. BMJ Open, 2022, 12(5): e048478. [5] Cohen S E. Acquisition of tenofovir-susceptible HIV despite consistently high level adherence to daily PrEP as measured by plasma, dried blood spot (DBS) and segmental hair analysis a case report [J]. 2020. [6] Donnell D B J, Bumpus NN, et al. HIV Protective Efficacy and Correlates of Tenofovir Blood Concentrations in a Clinical Trial of PrEP for HIV Prevention [J]. EPIDEMIOLOGY AND PREVENTION, 2014;66;340–348. [7] Liegler T, Abdel-Mohsen M, Bentley L G, et al. HIV-1 drug resistance in the iPrEx preexposure prophylaxis trial [J]. J Infect Dis, 2014, 210(8): 1217-27. [8] Sivay M V, Li M, Piwowar-Manning E, et al. Characterization of HIV Seroconverters in a TDF/FTC PrEP Study: HPTN 067/ADAPT [J]. JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, 2017, 75(3): 271-9.
