近日，协和江北医院重症医学科成功为一名颅内出血患者实施了纤支镜引导下经皮气管切开术，有效避免了相关并发症的发生，大大减少了患者后续治疗费用。

      患者王某，44岁，8月19日，因“突发昏迷1小时”由工友送至我院急诊医学科就诊。检查发现患者左侧基底节区大量出血破入脑室，形成脑疝，病情危急。时间就是生命，急诊医学科立即开通绿色通道，电话告知家属病情，工友代签字后，神经外科陈宇主任团队立即为患者行血肿腔清除术+颅骨修补术，术后患者转入重症医学科继续治疗。

      患者一直处于昏迷状态，无呛咳反射，痰液粘稠量多，引流困难，合并肺部感染。患者短时间内苏醒困难，气道无法自我保护，需要长时间开放气道行痰液引流，建议尽早进行气管切开手术，为撤离呼吸机创造条件。

      重症医学科主任郭俊在与患者家属充分沟通后，为患者进行了纤支镜引导下经皮气管切开术。整个手术仅用时十分钟，出血量5ml，手术过程顺利，患者生命体征平稳，没有出现任何不良反应，第二天顺利脱离呼吸机，也能够更好地进行气道管理。经过几天的治疗，患者感染明显控制，痛刺激可睁眼，左侧肢体偶可自行活动，右侧肢体痛刺激可有手指的活动，为后续脑功能和肢体功能的恢复创造条件。

      据郭俊主任介绍，传统的气管切开术时间较长、手术切口大，创伤大、出血量相对较多。而纤支镜引导下经皮气管切开术是一项新的微创技术，为患者提供了更加简单、迅速的气管切开治疗方式，操作简单省时，在病床旁就可以完成；手术创伤很小，且不需要缝合，感染几率小。纤支镜引导下经皮气管切开术的开展对于重症患者人工气道建立有很大的价值。   

      此次重症医学科开展的纤支镜引导下经皮气管切开术优势更加明显：首先，需要行经皮气管切开的患者，一般气管插管机械通气时间较长，合并肺部感染，气道分泌物多，在行气切操作之前可行支气管镜检查及吸痰，充分清理气道分泌物，为气切以及后期呼吸机脱机做好准备；其次，全程可直观地看到穿刺针、导丝、扩张器在气管内的动向，定位更准确，避免损伤气道后壁，减少气管食管瘘的风险，同时可以看到气道出血情况，更安全。

      纤支镜引导下经皮气管切开术的成功开展，标志我院重症医学科的治疗水平又上了一个新的台阶。

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信息来源：协和江北医院重症医学科

编辑整理：协和江北医院宣传教育科