近日，我院产科成功开展多例剖宫产合并子宫肌瘤剔除术，产妇在生娃的同时完成子宫肌瘤剔除，免除了产妇再次手术的痛苦和心理压力，减轻了产妇的经济负担。

产妇情况

     产妇林某，今年27岁，孕期NT检查时发现子宫后壁肌瘤约8.1*7.3*6.5cm，孕期曾因“妊娠合并子宫肌瘤导致先兆流产”在产科进行保胎治疗，之后定期产检，复查B超，瘤体最大增长至9cm。因妊娠合并如此之大肌瘤实属罕见，患者曾到多家三甲医院咨询，最后决定在我院分娩，于8月29日入住产科待产，择期终止妊娠。

     术前，产科杨月美主任组织科室对患者的分娩治疗方案进行详细讨论。如果子宫肌瘤未阻塞产道，可以阴道分娩。但产程中要监测宫缩和进展，如出现不协调宫缩或宫缩乏力，治疗无效，需剖宫产。由于患者妊娠期肌瘤血管丰富，边界不明显，剥离时易引起大出血，术中止血困难，术后感染几率增加，所以行剖宫产同时是否行肌瘤剔除术，必须权衡利弊，慎重考虑。与患者反复多次沟通，患者表示：“从孕期开始，我就在杨主任的指导下产检，我相信杨主任的技术，在这里生娃、取肌瘤，我放心！”

      经过对患者进行全面检查评估，并征询患者及家属意见，产科团队决定为患者行剖宫产术的同时施行子宫肌瘤剔除术。做好产前准备（备血、预防产后出血），并做好可能出现的产科并发症应急预案准备。

     8月30日，产科团队在腰硬联合麻醉下为患者行子宫下段剖宫产+子宫肌瘤剔除术。术中娩一活男婴，Apgar评分10-10分。探查子宫见子宫后壁底部有一巨大瘤体，大小约9*7*6cm，瘤体突出于子宫浆膜层，于瘤体表面切开子宫浆膜层，在保证手术顺利的前提下尽量减少子宫切口长度且维持子宫正常形态，钝性完整剥除瘤体，分层缝合各层。为了减少出血，减少术后并发症，杨主任以新式棒球式方法缝合子宫浆肌层，手术仅仅用了40分钟，过程顺利，术中出血302ml，较平时剖宫产的出血量还少，子宫收缩好。

     术后严密观察患者病情变化，对其进行专业护理指导，患者身体状况康复极快，母子住院5天后平安出院。

     妊娠合并子宫肌瘤在临床中比较常见，然而如此大的肌瘤较罕见，容易导致大出血和栓塞等危险发生，危及母婴生命安全，手术的高风险要求较高的专家实力和治疗水平。此例手术的成功完成，展现了我院产科医护人员精准的技术水平。协和江北医院产科以护佑母婴健康为使命，始终为广大孕产妇提供优质的医疗服务。 

温馨提示

     子宫肌瘤是妇女最常见的良性妇科肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生而成，育龄期女性的发病率为20-50%，妊娠合并子宫肌瘤的发病率为3-12%。近年来，随着生育年龄的推迟及超声诊断的普及，妊娠合并子宫肌瘤的发病率呈上升趋势，虽然子宫肌瘤是一种良性肿瘤，但妊娠合并子宫肌瘤对于孕妇和胎儿都存在极大的威胁，容易导致流产、早产、胎位不正、胎儿生长受限等不良妊娠结局。

杨月美主任建议：

      1.孕前咨询及治疗：有生育要求的子宫肌瘤患者，在准备妊娠前，应根据症状及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。

      2.孕期监测：孕期定期复查B超，了解肌瘤大小变化与胎盘关系及母儿状况，注意防止流产、早产。一旦出现先兆流产或早产，立即就医。

      3.妊娠期子宫肌瘤变性的处理：如果患者在妊娠期间发生肌瘤红色变性，经保守治疗无效或发生子宫肌瘤蒂扭转坏死、子宫肌瘤嵌顿，出现明显压迫症状者，需住院治疗。

      4.妊娠晚期应综合考虑肌瘤生长部位、胎儿及孕妇具体情况，选择合适的分娩方式。无论选择阴道分娩还是剖宫产，均应做好产前准备，做好处理各种产科并发症的准备。

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信息来源：协和江北医院产科

编辑整理：协和江北医院宣传教育科

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