支原体是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中的最小者。支原体广泛分布自然界，有80余种。肺炎支原体属于支原体的一个类别，因其一端有一种特殊的末端结构，能使支原体粘附于呼吸道粘膜上皮细胞表面，引起肺部感染，所以被称为肺炎支原体。肺炎支原体是导致社区获得性肺炎的主要病原体之一，每３～７年出现地区周期性流行，主要经直接接触和飞沫传播。肺炎支原体进入机体首先侵犯呼吸道上皮细胞，累及肺部及支气管组织，容易引起肺炎及支气管炎等，进一步发展可影响患者生存质量。且由于肺炎支原体无细胞壁，干扰细胞壁合成的抗菌药物（如β－内酰胺类）对肺炎支原体治疗无效。若不及时诊断并合理用药可能导致耐药菌出现。因此，尽早识别并诊断成人肺炎支原体患者至关重要。18～44岁的青年人是发生肺炎支原体的高危人群，其发生肺炎支原体的风险是≥60岁老年人的5倍多。这可能与年轻人的社交活动较多，且工作场所多为室内，空气流通不良，人员密切接触有关。

      临床表现及一般实验室检查潜伏期为1～3周。发病形式多样，多数患者仅以低热、疲乏为主，部分患者可出现突发高热并伴有明显的头痛、肌痛及恶心等全身中毒症状。呼吸道症状以干咳最为突出，常持续4周以上，多伴有明显的咽痛，偶有胸痛、痰中带血。呼吸道以外的症状中，以耳痛、麻疹样或猩红热样皮疹较多见，极少数患者可伴发胃肠炎、心包炎、心肌炎、脑膜脑炎、脊髓炎、溶血性贫血、弥漫性血管内凝血、关节炎及肝炎等。阳性体征以显著的咽部充血和耳鼓膜充血较多见，少数患者可有颈部淋巴结肿大。肺部常无阳性体征，少数患者可闻及干湿性哕音。外周血白细胞总数和中性粒细胞比例一般正常，少数患者可升高。

      肺部阳性体征少而影像学表现明显是支原体肺炎的一个重要特点。病变多为边缘模糊、密度较低的云雾样片状浸润影，从肺门向外周肺野放射，肺实质受累时也可呈大片实变影。部分病例表现为段性分布或双肺弥漫分布的网状及结节状间质浸润影。胸腔积液少见。与普通细菌性肺炎通常表现为下肺单一的实变影或片状浸润影相比，支原体肺炎累及上肺者或同时累及双肺者更多，且吸收较慢，即使经过有效治疗，也需要2—3周才能吸收，部分患者甚至延迟至4～6周才能完全吸收。

      血清特异性抗体检测仍然是目前诊断肺炎支原体肺炎的主要手段。颗粒凝集(particleagglutination，PA)试验和补体结合(complementfixation，CF)试验是检测肺炎支原体血清特异性抗体的传统方法，但无法区分IgG和IgM，抗体滴度受IgG的影响较大，升高时间偏晚，高滴度抗体持续的时间较长。酶免疫测定试验(enzymeimmunoassays，EIA)或免疫荧光法(immunofluorescentassay，IFA)可以分别检测肺炎支原体特异性IgG和IgM，其中特异性lgM在感染后第l周即可出现，在感染后3周达到高峰，对早期诊断更有价值，但部分反复发生肺炎支原体感染的成年患者，特异性IgM可能持续阴性，因此，即使肺炎支原体特异性lgM多次阴性，也不能排除肺炎支原体急性感染。无论采用何种检测方法，急性期及恢复期的双份血清标本中，肺炎支原体特异性抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，均可确诊为肺炎支原体感染，这是目前国际上公认的标准。

      大环内酯类抗生素、氟喹诺酮类药物、多西环素及米诺环素等四环索类抗生素是治疗肺炎支原体的常用药物。抗感染治疗的疗程通常需要10～14d，部分难治性病例的疗程可延长至3周左右，但不宜将肺部阴影完伞吸收作为停用抗菌药物的指征。在上述三类抗菌药物中，氟喹诺酮类药物町能对骨骼发育产生不良影响，一般情况下应避免用于18岁以下的未成年人；四环素类药物可引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，也不宜用于8岁以下患儿。因此，大环内酯类抗生素可作为治疗儿童肺炎支原体肺炎的首选药物，其中阿奇霉素及克拉霉素等新型大环内酯类药物具有半衰期长、用药次数少、胃肠道反轻、生物利用度高及细胞内药物浓度高等特点，类抗生素仍然对肺炎支原体保持了良好的体外抗菌活性。迄今为止，在国内外现有的临床研究中尚未发现对这两类抗菌药物耐药的肺炎支原体菌株。在临床常用的氟喹诺酮类药物中，左氧氟沙星、莫西沙星及吉米沙星等呼吸喹诺酮类药物对肺炎支原体的体外抗菌活性良好，而且具有较好的肺组织穿透性和较高的吞噬细胞内浓度，是治疗成人肺炎支原体肺炎的理想药物。

江北院刊