局部进展期直肠癌TNT诊疗模式下临床完全缓解 辅助巩固化疗联合免疫维持治疗给患者带来治愈希望
发布时间：2023年06月12日 浏览:3184次
周某，女，69岁，因便血来我院治疗。结肠镜提示距肛缘3公分见菜花样新生物，活检提示直肠腺癌，盆腔磁共振提示直肠下端肿物，左侧盆腔淋巴结转移，大小2.3CM，诊断：直肠下端腺癌IIIB期（cT3N1M0）。依国内国际指南制定治疗方案为同期放化疗+巩固辅助化疗2程+手术+术后辅助化疗。长程同期放化疗+巩固2程化疗后复查肠镜，未见明显新生物，活检组织未见癌。盆腔磁共振提示直肠肿物明显消失，盆腔淋巴结消失，疗效评价cCR，但患者拒绝手术，要求保守治疗。
依小样本研究，低位直肠癌同期放化疗后，疗效评价cCR的患者可采取观察等待模式，考虑到患者盆腔淋巴结转移，复发可能性较大，患者又不愿意手术，效仿PACIFIC研究结论，给予患者免疫检查点抑制剂维持治疗。这样既保留了肛门，提高了生活质量，又节省了手术费用。
在临床上，低位直肠癌的治疗以手术治疗为主，辅以化疗、免疫、靶向、放疗等多种手段的综合治疗。早期低位直肠癌的治疗主要可以做经肛门局部切除，也可以从骶尾部途径做局部切除；经括约肌途径这种叫Mason手术，做了以上这些局部切除术后一定要关注手术后的病检结果。一旦术后证实存在切缘阳性，组织学分化比较低的高危因素的时候，就需要追加根治性手术，然后再做一次大的手术彻底把它切除。中期及局部晚期的，采取同步放化疗+根治手术+辅助化疗模式，或者根治手术+辅助放化疗。辅助免疫治疗，免疫联合化疗、免疫联合放疗，国内国际已开展了多项研究，已取得了较多成果。
肿瘤血液科
协和江北医院肿瘤血液科是武汉市区级临床重点专科，癌痛规范化诊疗病房，优质护理服务病房，已成为基础扎实、专科设置合理，整体实力强、设备先进，集临床、教学、科研为一体的临床学科，开展了化疗、免疫、靶向、介入、放疗、中医中药等多种治疗模式。本科室在诊疗上与国内国际同步，依靠各大指南、共识，不断引进新理念、新方法、新技术，始终坚持人民至上、生命至上;结合基层实际情况，采取个性化诊疗，取得了较好的治疗效果。
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