双剑合璧,PCT与IL-6联合应用助力感染患者全病程管理
发布时间:2023年01月06日 浏览:6670次
2021年2月20日,国家卫生健康委发布了《2021年国家医疗质量安全改进目标》。在目标四“提高住院患者抗菌药物治疗前病原体送检率”中推荐使用白介素6(IL-6)及降钙素原(PCT)两项作为感染血清学指标对患者病原体感染进行监测管理。
01 降钙素原(PCT)
降钙素原(procalcitonin PCT)是机体在全身炎症反应特别是细菌感染时释放的一种急性可溶性蛋白,是严重细菌感染和脓毒症早期诊断标志物。PCT是降钙素的前体物质,为一种无激素活性糖蛋白,由114-116个氨基酸组成,其相对分子质量为13×103,半衰期20-24h,稳定性好。正常生理状态下只由甲状腺 C 细胞合成,在血浆内水平很低。当全身炎性反应或败血症时,PCT可由非甲状腺组织,如肝脏中的巨噬细胞、单核细胞、肺和肠道组织中的淋巴细胞、神经内分泌细胞等大量产生。而在非感染性炎性反应状态下血清 PCT一般不升高。目前研究认为,细菌感染时PCT浓度升高,在病毒感染和局部炎性反应时保持低水平。这种变化迅速而且稳定,是区别病毒感染和细菌感染的最灵敏指标之一。
02 白介素6(IL6)
白介素6( Interleukin-6 IL-6)是一种功能广泛的多效性细胞因子,机体受炎性反应刺激后由T细胞、B细胞、单核巨噬细胞及内皮细胞等分泌。在发生内外伤、外科手术、应激反应、感染、脑死亡、肿瘤及其他情况的急性炎性反应过程中会快速产生。研究报道,细菌性感染时血液中IL6在1h内开始升高,而 PCT是在感染后的2小时才开始升高。因此IL6是细菌感染、SIRS/脓毒症早期敏感预警指标。
03 PCT和IL-6组合检测对临床诊断的价值
PCT和IL-6是早期敏感的炎症标志物,在不同感染性疾病的诊断和监控中发挥各自特点,联合监测具有极大的诊断价值。
有利于早期诊断
IL-6在炎症出现后1h内即开始升高,并诱导PCT和其他急相蛋白逐渐升高。联合检测,IL-6可填补PCT未升高前的空窗期,从而对感染进行更早预警。
新生儿早发型败血症
新生儿败血症是新生儿时期一种严重的感染性疾病,往往缺乏典型的临床表现,进展迅速,病情险恶。脐带血PCT和IL-6联合检测对于EOS的预测具有高度的敏感性和特异性。联合检测可避免单独PCT在新生儿刚出生48h内因生理性升高而掩盖因感染而导致的病理性升高,从而能更早更快提示新生儿刚出生时是否受到感染。
新生儿宫内感染
宫内感染指新生儿出生前发生的感染,可发生于妊娠期各阶段,病原体(细菌、病毒、真菌、原虫、螺旋体等)经母亲血流通过胎盘感染胎儿。有研究表明,新生儿宫内感染采用PCT检测具有灵敏度高、特异性好的特点,联合IL-6检测是临床诊断新生儿宫内感染的有效方式。
助力脓毒症监测
脓毒症作为一个重要的公共卫生问题,目前被认为是感染死亡的主要原因。联合检测相对于单独检测,对重度感染和脓毒症的诊断灵敏度和特异性更高。连续监测可用于对病情的监控及疗效评价。
辅助鉴别诊断细菌类型
联合检测可以辅助鉴别诊断革兰氏阳性菌还是革兰氏阴性菌感染,有数据表明,PCT、IL-6均明显升高,则G-菌感染的可能性大,从而更精准指导抗生素使用。
在新冠诊疗中的应用
重型/危重型早期预警指标:.外周血淋巴细胞计数进行性降低或炎症因子如白细胞介素 6(IL-6)、CRP、铁蛋白等进行性上升;
对于重型、 危重型且实验室检测 IL-6 水平升高者可试用白细胞介素 6(IL-6)抑制剂。
标本留取
标本用促凝管(红盖)抽取
检测时间
24小时均可检测
项目收费
降钙素原(PCT):180元/人次
各种白介素测定(IL-6):73元/人次
炎症二联检(PCT+IL-6):253元/人次
—END— 监制:吴超 吴帅 文字:检验科 陈姗 编辑:汪姝冕 [ 转载请注明出处 ]