糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病可引起身体多系统的损害，引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。目前糖尿病主要分为两类：1型糖尿病和2型糖尿病。

      虽然1型糖尿病和2型糖尿病有着各自的临床表现，但是仅依据临床表现来进行糖尿病分型显然是不够的，这是因为各类糖尿病的临床特点存在交叉重叠，比如成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA），病因上属于1型糖尿病，临床表现同时兼有1型糖尿病和2型糖尿病的特点，因此对LADA依据临床表现去进行分型比较困难。所以对糖尿病进行正确分型还需要依赖病因诊断，也就是要进行糖尿病自身抗体的检测来帮助糖尿病的分型诊断。

什么时候需要进行糖尿病抗体检测呢？

（1）指导糖尿病的临床分型

      由于不同类型的糖尿病在治疗选药以及病情预后等方面均有所不同，所以糖尿病分型是糖尿病临床管理和治疗的关键。通过糖尿病自身抗体的检测，可以帮助临床区分1型糖尿病、2型糖尿病和LADA。

      备注：在“新诊断的1型糖尿病患者干预研究指南”中[美国糖尿病协会]，明确规定了临床上确诊1型糖尿病必须在GADA、IAA、IA-2A及ICA这四种糖尿病相关自身抗体中，至少存在一种以上阳性。

（2）在高危人群中筛查1型糖尿病

      对1型糖尿病高危人群（主要指患者的1级亲属）做糖尿病自身抗体检查，可以早期筛查1型糖尿病，提早干预。

（3）预测β细胞功能衰竭

      一般说来，糖尿病初诊时，如果检查患者有多种抗体阳性而且抗体滴度较高，则预示该患者胰岛功能衰竭速度较快。1型糖尿病患者ICA阳性说明患者体内尚存一定数量的胰岛β细胞，而ICA阴性则提示胰岛β细胞已被破坏殆尽。

（4）预测临床疗效

      患者胰岛移植后，若血清抗体由阴转阳或滴度上升，提示胰岛移植引起了自身抗原再次暴露给免疫系统，诱发自身免疫反应，此类患者移植成功率低；反之，则移植成功率较高。另外，在对1型糖尿病用免疫抑制剂（如环孢霉素等）实施免疫治疗时，自身抗体滴度下降，说明免疫抑制治疗有效，可在一定程度上阻断自身免疫对胰岛β细胞的破坏。

胰岛自身抗体

临床意义

     胰岛自身抗体是胰岛β细胞遭受免疫破坏的标志物，是诊断自身免疫性1型糖尿病的关键指标，用于1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别，包括胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、蛋白酪氨酸磷酸酶自身抗体（IA-2A）、胰岛素自身抗体（IAA）、锌转运蛋白8抗体（ZnT-8A）等，其中以GADA的敏感性最高。

临床常见的糖尿病自身抗体

注：因蛋白络氨酸磷酸酶抗体（IA-2A）目前无对应方法收费，所以暂时无法开展。

需要注意的问题