肺结节的表现常多样性，部分良、恶性结节表现相似，加上个体化差异等因素，要准确分清楚是良性恶性具有一定难度。因此，有效地对肺部结节进行鉴别诊断，快速明确其良恶性，尽早切除恶性结节，同时避免不必要的过度治疗，是肺部结节诊断治疗的关键。

     我院肺结节多学科联合诊疗门诊，发挥多学科（呼吸与危重症医学科、胸外科、影像科、病理科）联合诊疗优势，根据肺结节影像学表现，结合患者有无吸烟、肿瘤家族史等高危因素和临床症状，进行综合评估，为肺结节患者制定最佳的、个体化、连续性治疗方案，以实现早期发现、准确诊断、及时处理和正确治疗的目的，减少不必要的检查，并避免过度治疗造成的医源性伤害及医疗资源的浪费。

门诊时间

呼吸与危重症医学科门诊：周一到周日

胸外科门诊：周一至周六上午（周六上午协和专家坐诊）

肺部结节多学科会诊流程

肺结节小知识

问：什么是肺结节？

肺结节是指直径≤3cm的圆形或不规则的病灶。直径＞3cm的病灶我们叫做肿块。

      肺结节又可以分为微小结节（直径＜5mm）、小结节（直径5-10mm）、肺结节（直径10-30mm）。大小分别类比绿豆、黄豆、蚕豆。大多数小于10mm的结节在胸部X光片不可见的，只有通过CT才能看到。

问：哪些人是重点筛查人群？

年龄≥40岁，且具有以下任一危险因素：

      1、吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400年支），戒烟时间＜15年；（包年=每天吸烟包数×吸烟年数；年支=每天吸烟支数×吸烟年数）

      2、有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触史）；

       3、合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

       4、既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

问：针对疑似恶性或与其它疾病无法鉴别的结节，我们该如何判断它的良恶性呢？

● 化验：肿瘤标志物

临床常用的肺癌肿瘤标志物包括：

      胃泌素释放肽前体（Pro-GRP）、神经特异性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）、鳞状细胞癌抗原（SCC）

      需要指出的是，上述标志物对于诊断和预后判断有一定价值，但其值升高并不一定是肺癌；肺癌患者也并不一定会升高。

● 扫描：PET-CT、增强CT

PET-CT：

      PET-CT是鉴别良恶性疾病的利器，但需要指出的是其准确性也并非100%，对于纯磨玻璃结节以及实性成分≤8mm的肺结节，它发挥的作用就十分有限了。此外，我们也不推荐将PET-CT作为常规体检的手段。

增强CT：

     它是在平扫CT发现异常的基础上，静脉注射造影剂，然后连续扫描来观察造影剂在不同时期进入结节的情况，从而更好的显示结节与周围组织或血管的关系，来帮助判断结节的良恶性。

● 电子支气管镜

     我院呼吸与危重症医学科已开展电子支气管镜检查，可以进行常规的气管镜刷检、活检、肺泡灌洗液细胞学等检查，帮助明确结节性质，协助发现早期病变。

● CT引导下经皮肺穿刺活检术

     我院呼吸与危重症医学科已开展CT引导下经皮肺穿刺活检术。

       CT引导下经皮肺穿刺活检术，是一种微创操作，因其操作方便、微创、快速的特点成为最为常用的活检取材方式。

      在穿刺活检过程中患者清醒，穿刺术后皮肤无需或仅需轻轻按压即可止血，穿刺过程简单、安全，创伤极小，且可以快速明确肺部结节性质及类型，更直接指导肺部结节的后续诊治，诸如手术治疗、全身化疗、放疗、靶向治疗、抗感染或继续观察治疗等，为临床更精准地制定治疗方案提供依据。

● 手术治疗

     我院胸外科可以开展胸腔镜微创手术、肺叶肺段切除术等手术治疗。