近日，我院骨科成功完成1例关节镜下胫骨平台骨折合并交叉韧带断裂骨折复位内固定加韧带重建术，一次手术，解决两大问题。

病例详情

      患者金某，因外伤致右膝疼痛，活动受限，不能站立及行走，遂至我院就诊。

      CT及X片提示右胫骨平台骨折，右腓骨小头骨折。

      磁共振提示右侧胫骨外侧髁及腓骨头骨折并骨髓水肿；内侧半月板后角II-III级损伤；外侧半月板前角桶柄状撕裂；后角III级损伤，部分撕裂可能；前后交叉韧带结构紊乱，局部见高信号影，考虑撕裂/断裂可能；右膝关节腔、髌上囊及前后交叉韧带、髌外侧支持带旁大量积液，提示滑膜病变。

      在完善相关检查，明确无明显手术禁忌症后，骨科医师团队为其行关节镜下右胫骨平台骨折切开复位内固定+植骨+右膝关节清理+外侧半月板部分切除术+右膝前十字韧带断裂自体肌腱移植重建术。手术过程顺利，患者恢复良好。

△箭头处为固定韧带的袢钢板

关节镜微创技术

一次手术解决两大问题

      胫骨平台骨折是常见的下肢关节内骨折之一，需要及时采用有效的手术方式治疗，否则很容易留下膝关节恢复不良、活动受限等后遗症，严重的甚至会导致下肢残疾，影响患者的生活质量。

      另外，由于胫骨平台骨折往往合并有半月板损伤及交叉韧带损伤，临床上处理难度较高，除了要复位固定骨折的胫骨平台，还要对韧带损伤进行正确治疗，否则会影响膝关节稳定性，导致膝关节恢复不良、功能障碍等。

      传统手术方式为先进行胫骨平台骨折切开复位内固定，1年后骨折愈合，取出钢板，再重建前交叉韧带，治疗周期长，恢复慢。

      随着微创技术的不断发展，关节镜在骨科手术中得到了广泛应用，也成为了治疗膝关节损伤的一种新型微创治疗术式。

      关节镜微创手术的切口虽然小，但是进入关节腔后能够清晰地显示腔内情况，直视并评估胫骨平台的骨折部位、严重程度等，准确判断骨折类型，及时了解交叉韧带和软组织的损伤情况，方便医师针对患者病情采用针对性的处理。同时，关节镜能提供清晰的手术视野，全面清除关节内的淤血凝块、骨碎屑、游离软骨等，对骨折部位进行准确复位，及时判断复位效果，确保骨折的解剖复位和固定，并同时对损伤的交叉韧带、半月板予以修复与重建，保障术后膝关节的稳定性。

      关节镜下微创手术，创伤小，无需切开关节囊，手术操作更准确，减少不必要的软组织剥离和手术切割，从而避免暴露关节腔，降低术后感染可能，也能防止切开复位时对周围软组织的损伤，减少骨肉粘连，预防愈合畸形、关节僵硬等术后并发症的发生。