卵巢功能是女性重要的生殖系统的核心器官，对女性的生育能力、月经周期、第二性征维持及整体健康起着关键作用。卵巢功能降低或减退会引起月经紊乱、怀孕困难、性欲减退、皮肤暗黄等症状。那么AMH(抗缪勒试管激素)检测如何反映卵巢功能的情况？临床上还有哪些应用？让我们一起了解下吧！

     抗缪勒氏管激素（AMH）是一种由560个氨基酸组成的糖蛋白，是转化生长因子β超家族成员之一。在男性体内，AMH由睾丸未成熟的Stertoli细胞的分泌，起到抑制男性胚胎缪勒氏管发育的作用。在女性体内，AMH由卵巢内窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌；从36胎龄到出生后，AMH维持在极低的水平，随后AMH水平持续升高，性成熟达到峰值，随后随着年龄的增大呈逐渐降低趋势，绝经期后检测不到。

      AMH的水平与卵巢内卵泡的数量、年龄呈极高的相关性（图1）及参考范围(表1），且其在月经周期内波动小，因此AMH被认为是评估卵巢储备功能的最佳指标。此外，其也被应用于辅助生殖技术、辅助诊断多囊卵巢综合征和卵巢早衰、辅助诊断妇科肿瘤手术前后卵巢功能与辅助诊断性别发育异常等临床诊断中。当然AMH水平在一定程度上代表卵子的数量，但无法反映卵子质量。如果AMH值很低，但女性年轻卵子质量好，即使卵子数量少还是有机会怀孕；但是如果年龄大则卵的质量就比较差了，即使AMH值正常，怀孕几率也会受到一定影响。

表1 AMH测定值不同年龄参考范围。（不同检测仪器参考范围会有不同）

      AMH主要表达于窦前卵泡和窦卵泡，其水平代表了剩余卵泡数量，可定量反映卵泡的储备功能，被《Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion》(2015年美国妇产科医师协会、美国生殖医学会)推荐。

目前常用于评估卵巢储备功能的指标（FSH、E2、Inhibinb B等）由于受下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）的影响，在月经周期内变化差异较大，且E2和FSH用于评估卵巢储备功能需在月经周期第3天，这导致患者常需反复到医院抽血检测，较为不便。相较于这些激素，AMH不受HPO轴调控，无周期性变化，可在月经周期中任意一天抽血检测，这些优势更便于临床使用。此外，对于一些无月经的患者，AMH是唯一可以评估卵巢储备的标记物。

      AMH水平因具有不受月经周期干扰、准确反映卵巢储备功能等优势，在生殖领域尤其在选择促排卵方案、决定促性腺激素（Gn）的起始剂量及预测卵巢的反应性方面受到关注。与自然月经周期不同，超促排卵过程中AMH水平呈进行性降低，AMH水平自促排卵日开始呈渐进性降低，至hCG注射日达到最低值，取卵日开始逐渐升高，且任一时间点的血清AMH水平与卵巢反应性均呈正相关。此外，hCG注射日血清AMH水平与获得卵子数量、受精率胚胎评分及着床率呈正相关关系，提示AMH水平可预测卵子质量。

图2 实验室诊断PCOS各项目ROC曲线图

      多囊卵巢综合征（PCOS）的医院诊断包括年龄、体格检查、盆骨超声检查与实验室检查（相关激素测定）等。在PCOS患者中，通过盆骨超声检查发现卵巢样改变占比高达91.8%，但因超声下窦卵泡技术与超声仪器精密度和医生经验相关，容易受到主观因素影响。有研究显示（如图2），PCOS患者的ROC曲线中：ROCAUC的排序为AMH＞T＞LH＞E2＞age＞FSH，其中以AMH最大，为0.926；以AMH水平6.99ng/ml为PCOS诊断界值时，敏感性为84％，特异性为92％。这表明AMH在辅助诊断PCOS上有较高价值。

      在卵巢早衰患的卵巢中，窦前卵泡表达AMH水平是正常的，而小窦卵泡表达AMH水平下降；随着原始卵泡的消耗，进入生长卵泡期的卵泡数减少，导致分泌进入人血中的AMH水平降低，表明早衰患者血液中AMH水平可以用于评估妇女的卵巢储备以及剩余卵泡数，AMH可以作为评价卵巢储备降低的理想指标。

      在《卵巢低反应专家共识（2015年）》中提出：基础AMH水平＜0.5-1.1μg/L，预示卵巢储备下降和卵巢低反应。

     男性体内，AMH由睾丸未成熟的Stertoli细胞的分泌，起到抑制男性胚胎缪勒氏管发育的作用。《性发育异常的儿科内分泌诊断与治疗共识》指出：评估血清AMH水平有助于判断睾丸的存在和功能，其敏感性优于人绒毛膜促性腺激素激发试验，在“小青春期”性腺评估中也有重要意义。在双侧隐睾患者中，检测不到血清AMH提示睾丸组织缺失。此外，AMH检测有助于性腺发育不良和雄激素合成障碍类疾病的鉴别。因此检测血清AMH可辅助诊断性别发育异常相关疾病。

      1、有生育需求的女性建议检测抗缪勒氏管激素（AMH）来评估卵巢储备能力。卵巢储备功能是反映女性生育能力的重要指标。

      2、多囊卵巢综合征患者检测AMH值有助于医生对多囊患者的判断，从而制定适合的促排卵方案，避免卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生。

      3、需要进行试管婴儿者在辅助生殖技术(ART)中，AMH也起到了至关重要的作用。在ART前检测血清AMH指标有助于医生为患者制定个体化的促排卵方案，以达到更好的治疗效果。

      4、对于围绝经期女性可以通过AMH了解自身卵巢情况，做好围绝经期管理，减少围绝经期症状对生活的影响。