主要诊断选择是指对患者健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长，最需要治疗的疾病。对于肿瘤患者，明确主要诊断尤为重要，它直接关系到治疗方案的选择和预后评估。就像侦探破案需要关键线索一样，明确肿瘤的主要诊断是制定精准治疗方案的第一步。

在众多诊断中，如何确定肿瘤的主要诊断呢？今天我们就来聊聊如何正确选择肿瘤的主要诊断，应遵循以下原则：

1、本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤为主要诊断。

2、当对恶性肿瘤进行外科手术切除（包括原发部位或继发部位），即使做了术前和/或术后放疗或化疗时，选择恶性肿瘤为主要诊断。

3、本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，即使原发肿瘤依然存在，选择继发肿瘤为主要诊断，原发肿瘤作为其他诊断。如果原发恶性肿瘤在先前已被切除或根除，恶性肿瘤个人史作为其他诊断，用来指明恶性肿瘤的原发部位。

4、本次住院同时切除原发和继发恶性肿瘤，主要诊断为原发恶性肿瘤，继发恶性肿瘤写入其他诊断。

5、复合恶性肿瘤如果仅治疗一处，则该处的肿瘤作为主要诊断，C97的编码作为附加编码。

6、疑诊恶性肿瘤,通过检查出院时仍未确认，诊断可为肿物、占位，指标异常，不可按确诊恶性肿瘤进行诊断和编码。

7、如果患者本次专门为恶性肿瘤进行化疗、放疗、免疫治疗而住院时，选择恶性肿瘤化疗（编码Z51.1）、放疗（编码Z51.0）或免疫治疗（编码Z51.8）为主要诊断，恶性肿瘤作为其他诊断；如果同步放化疗时，放疗为主要诊断，化疗写入其他诊断。（注：主要手术操作不要漏填，其他诊断要填写原发肿瘤）

8、未特指部位的广泛转移恶性肿瘤。未特指部位的广泛转移恶性肿瘤使用编码C80，该诊断只有在患者有了转移病灶且不知道原发和继发部位时使用。当有已知继发部位肿瘤的诊断时，应分别逐一诊断。

9、妊娠期间的恶性肿瘤。当妊娠者患有恶性肿瘤，选择妊娠、分娩及产褥期并发恶性肿瘤（O99.8）作为主要诊断，ICD-10第二章中肿瘤的的适当编码作为其他诊断，用来明确肿瘤的类型。

10、肿瘤患者住院死亡时，原则上恶性肿瘤做主要诊断。特殊病情应根据上述要求，视本次住院的具体情况正确选择主要诊断。

11、当患者既往行恶性肿瘤切除术后或家族史有恶性肿瘤患者，进行预防性切除或行去势手术，要选择Z40.0（与恶性肿瘤有关的危险因素的预防性手术）作为主要诊断。

12、明确恶性肿瘤，原计划进行手术，但因各种原因未进行手术，主诊选择恶性肿瘤，并添加其他诊断 Z53 的编码。

13、本次住院针对恶性肿瘤并发症或伴发疾病进行治疗的，选择并发症或该伴发疾病为主要诊断，恶性肿瘤作为其他诊断首选，如果同时有多个恶性肿瘤，按照肿瘤恶性程度的高低顺序书写；因并发症或合并症住院同时进行了化疗者，主要诊断选择并发症或合并症；因化疗住院，化疗开始前出现并发症或合并症，主要诊断选择并发症或合并症，化疗开始后出现并发症或合并症，主要诊断选择化疗。

（1）恶性肿瘤引起的贫血，如果患者为治疗恶性肿瘤相关的贫血而入院，且仅对贫血进行了治疗，应选肿瘤疾病引起的贫血作为主要诊断（肿瘤性贫血D48.906+D63.0*），恶性肿瘤作为其他诊断。

（2）化疗、放疗和免疫治疗引起的贫血，当患者为了治疗因化疗、放疗和免疫治疗引起的贫血而住院时，且仅对贫血进行了治疗，选择贫血作为主要诊断，相关的肿瘤诊断作为其他诊断。

（3）当患者为了接受化疗、放疗和免疫治疗而入院，治疗中产生了并发症，如：难以控制的恶心、呕吐或脱水，仍选择化疗、放疗和免疫治疗为主要诊断，并发症作为其他诊断。

（4）当患者因为恶性肿瘤引起的并发症住院治疗时（如脱水），且仅对该并发症（如脱水）进行了治疗（静脉补液），选择该并发症（如脱水）作为主要诊断，相关的肿瘤诊断作为其他诊断。

注：以上内容仅供参考，同行交流探讨，如有错误敬请指出！