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“命悬胰腺” | ICU再创生命奇迹

发布时间:06月24日 09:03 浏览:730次

建党100周年学习党史-08

      近日,经过全体医护人员36个日日夜夜的努力奋战,协和江北医院重症医学科成功从死亡线上拉回一名重症急性坏死性胰腺炎合并多器官功能衰竭(肺、心、肝、肾、凝血)的患者。


      50岁的患者杨某,2021-03-18晚突发上腹部疼痛,急来我院就诊,患者腹痛剧烈,气促,频发恶心呕吐,腹内压大于20cmH2O,高热,心率快达140次/分,急诊检查提示急性胰腺炎,考虑病情有进一步进展加重可能,收入我院重症医学科。


      入院后医护人员立即给予禁食水、持续胃肠减压、灌肠、减轻炎症反应、抑制胰酶分泌等对症治疗。经过两天的治疗,患者腹痛腹胀减轻,呼吸心率也较前平稳,似乎有所成效。


     但重症医学科郭俊主任反复提醒大家:真正的战役还未开始!根据病理生理变化特点,胰腺炎会导致体内大量炎症因子激活释放,刺激肝脏合成CRP,引发瀑布样炎症反应。患者目前正处于全身炎症反应期,很可能马上会出现全身炎症反应,容易并发多器官功能衰竭。


      第4天,患者开始出现烦躁、不配合治疗,持续高热、呼吸心率快、腹痛腹胀加重,再一次进行腹部CT增强提示胰腺周围渗出明显增多,同时存在低血压、氧合差、少尿。医护人员立即积极干预,给予气管插管呼吸机辅助呼吸,每日纤维支气管镜肺泡灌洗,肺复张,积极俯卧位通气,创造最大条件改善患者呼吸功能,考虑患者合并多器官功能衰竭,为其进行血浆置换联合血液透析互补,最大程度的清除体内毒素,维持内环境稳定。


      经过10多天的强化治疗,患者情况越来越好,炎症反应状态明显得到改善,尿量较前增多,腹内压下降,腹腔积液减少,血流动力学稳定,肝肾功能指标下降,呼吸机条件减低,停用镇静药物后患者神志清楚,经过系统缜密的评估后顺利的拔除气管插管。


      患者顺利度过了炎症反应期,又进入了感染期,复查增强CT提示胰腺周围大量坏死物积聚。综合评估病情后,在肝胆外科王建强主任团队协助下给予彩超引导下经腹胰腺囊肿置管外引流术,加强胰腺周围炎性介质的清除,疼痛得到明显的缓解,体温也逐渐控制。


      慢慢地,患者经口进食米汤和稀饭后无腹痛腹胀症状,转入消化内科继续治疗,2021-04-23康复出院。


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      “谢谢、谢谢主任,谢谢重症医学科的全体医护人员,是你们给了我新生。”杨某和其丈夫出院后送来了锦旗表达感激之情。


      细节决定成败,一个危重患者的救治在于环环相扣,不容丝毫闪失!协和江北医院重症医学科拥有气管插管、纤维支气管镜肺泡灌洗、肺复张、俯卧位、血液净化治疗、空肠营养管置入等各种成熟技术,重症急性坏死性胰腺炎的救治水平达到我市同级别医院先进水平,为蔡甸区人民的健康保驾护航!


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信息来源:协和江北医院重症医学科

编辑整理:协和江北医院宣传教育科

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